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不外CMS臨床中間的 Charles Padgett仍然以為，在比照得分較低的臨終關心中間時該網站將很有協助：“低端臨終關心效勞中間之間存在明顯差別。”華盛頓大學的國度臨終關心專家Joan Teno博士在Health Affairs雜志上撰文稱，就痛苦悲傷辦理而言，僅僅停止痛苦悲傷挑選和評價是不敷的。臨終關心中間還需求挑選適宜的藥物并停止隨訪，以確保藥物闡揚幻想的結果。這也是CMS的質量排名被質疑不敷片面的緣故原由之一。CMS方面稱，此后將會接納更多的目標并將一些別的重點范疇也歸入評價范疇。別的，CMS還方案宣布一些家庭和患者臨終關心體驗的查詢拜訪成果。諸如：臨終關心職員能否會告訴他們抵達的精確工夫；臨終關心職員能否用一種簡樸易懂的方法注釋工作；臨終關心職員能否會給出一些使人猜疑或沖突的信息等。今朝另有部門評價成果暫未公然。據MedPAC陳述稱，此中一項評分是在逝世前三天內收到注冊***，大夫，***或醫師助理會見的患者百分比。別的一項是在逝世前一周內承受社會事情者，牧師或肉體參謀，執照***或臨終關心助理最少兩次會見的患者的百分比。這些評價成果無望于2018年冬季在 Hospice Compare 上宣布。CMS今朝正在研討怎樣將幾項臨終關心步伐分離在一同從而給出一個綜合評分。對患者而言這一做法能夠更故意義，“也將進一步辨別差別臨終關心效勞中間的表示。”國度臨終關心和遷就醫治構造的研討和質量副總裁Carol Spence指出，對臨終關心效勞停止評價很艱難：近三分之一的患者出院不到一周就離世了，這一近況無疑給陳述的出爐增加了很多難度。一些臨終關心效勞中間對此項評價暗示歡送。一家大型營利性臨終關心中間VITAS的初級副總裁Mary Zalaznik說，這些數據讓他們對怎樣進步關心效勞質量有了深化的理解。她說:“跟著網站的成熟，臨終關心比力還將包羅對病人的臨終關心體驗。”不外思索到特朗普當局持久以來對奧巴馬醫改的否認立場，CMS履行代價醫療的這些辦法可否成為一種常態化的機制另有待察看。就在上個月，CMS曾頒布發表，在膝樞紐置換手術中將不再利用按療效付費的形式（fee-for-service），并將逐步削減部門其他按療效付費的照顧護士方案。根據此前Medicare的付出尺度，每次膝樞紐置換手術的價錢要掌握在25565美圓，醫療機構能夠會由于超越部門遭到罰款。奧巴馬當局推出的total comprehensive care for joint replacement model（以下簡稱CJR）曾籠蓋美國67 個地域——這意味著全美五分之一都會的大夫和病院都面對著全額負擔老年人髖樞紐和膝樞紐置換術用度的風險。本年8 月，特朗普當局將這一數字從67降至34，并稱“其他33個地域能否參與將遵照志愿準繩。”這無疑會增長征稅人收入并加快醫療保險病院信任基金的耗損--該信任基金資金估計將于2019年耗盡。Medicare講話人暗示，在對CJR 形式停止修正以后，2018年到2020年這三年內醫保方案可節流用度將從2.9億美圓降至2.04億美圓。關于聯邦當局的另外一大福利收入項目Medicaid，共和黨議員曾提出一項新的醫保法案對其停止持久性的大幅度減少。雖然美國國度醫療保險正在對代價醫療的付費形式停止改正。可是占有美國醫療收入大頭的貿易保險公司正在從按療效付費的形式中嘗到長處。《福布斯》就暗示，結合安康、信諾、藍十字藍盾等貿易安康險公司都在測驗考試用代價醫療的形式設想本人的付出方法。

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